Les personnes en ALD bénéficient d'une prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale pour les soins liés à leur affection. Mais les soins courants non ALD restent partiellement à charge. Une mutuelle reste indispensable.
Comparer gratuitement →30 pathologies ouvrent droit à l'exonération du ticket modérateur : diabète type 1 et 2, insuffisance cardiaque, maladies coronariennes, cancers, HIV/SIDA, insuffisance rénale chronique, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde, maladies psychiatriques sévères, mucoviscidose, etc. La liste complète est sur ameli.fr.
Pour les soins directement liés à l'ALD : remboursement à 100% du tarif de base (exonération du ticket modérateur). Mais les dépassements d'honoraires des spécialistes, les soins non liés à l'ALD (optique, dentaire ordinaire, consultation autre pathologie) restent partiellement à charge.
Même avec l'ALD, une mutuelle couvre : les soins non liés à l'ALD (optique, dentaire, kinésithérapie hors ALD), les dépassements d'honoraires des spécialistes, la chambre particulière d'hospitalisation, les médicaments du ticket modérateur non exonéré. Le coût reste justifié.
Grâce à la loi Évin, aucun assureur ne peut refuser d'assurer une personne en ALD ni pratiquer une surprime liée à son état de santé. Le tarif dépend uniquement de l'âge et de la région, pas de la pathologie. Tous les assureurs sur Mutellia respectent cette obligation légale.
Non. La loi Évin interdit formellement tout refus ou surprime liée à l'état de santé. Si un assureur refuse votre dossier en raison d'une ALD, signalez-le à l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel). Sur Mutellia, tous les assureurs comparés respectent la loi Évin.
Oui, pour les soins directement liés à l'ALD et dans la limite du tarif de base de la Sécurité Sociale. Les dépassements d'honoraires des médecins (secteur 2 et 3) ne sont pas couverts par la Sécu même en ALD — c'est votre mutuelle qui les prend en charge.
Votre médecin traitant adresse une demande d'ALD à votre CPAM via le formulaire Cerfa. La commission médicale de la CPAM statue dans un délai de quelques semaines. Une fois acceptée, l'exonération s'applique rétroactivement à la date de la demande.