En France, 1 médecin spécialiste sur 2 pratique des dépassements d'honoraires. Ces frais non remboursés par la Sécurité Sociale peuvent atteindre plusieurs centaines d'euros. Votre mutuelle peut les couvrir partiellement ou totalement selon votre contrat.
Comparer gratuitement →Les médecins exercent dans l'un des 3 secteurs : Secteur 1 (tarif conventionné, pas de dépassement), Secteur 2 (honoraires libres, dépassements fréquents), Secteur 3 (non conventionné, dépassements illimités). En France, environ 45% des spécialistes sont en secteur 2 ou 3, principalement dans les grandes villes.
L'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est un dispositif permettant aux médecins de secteur 2 de s'engager à limiter leurs dépassements d'honoraires. Les patients d'un médecin OPTAM bénéficient d'un meilleur remboursement Sécu. Les mutuelles "responsables" remboursent mieux les actes OPTAM.
Les mutuelles responsables doivent rembourser les dépassements d'honoraires des médecins OPTAM. Pour les médecins hors OPTAM, le remboursement varie : de 100% à 300% du tarif de base selon les contrats. Les formules premium peuvent couvrir l'intégralité des dépassements sans plafond.
L'application Ameli.fr et le site du CNOM (Conseil National de l'Ordre des Médecins) permettent de trouver des médecins OPTAM ou de secteur 1 près de chez vous. Mutellia identifie également les mutuelles donnant accès à des réseaux de médecins à tarifs maîtrisés.
Cela dépend de votre contrat. Les mutuelles "responsables" (la quasi-totalité des contrats) remboursent les dépassements des médecins OPTAM. Pour les médecins hors OPTAM, le remboursement varie de 0 à 200% du tarif de base. Consultez le tableau de garanties de votre contrat.
Oui et non. Un médecin de secteur 2 doit vous informer à l'avance de ses tarifs et vous remettre un devis écrit pour tout acte supérieur à 70€. Vous pouvez refuser et vous tourner vers un médecin OPTAM ou de secteur 1. Pour les urgences, le secteur 1 s'applique.
Oui, les dépassements des chirurgiens et anesthésistes à l'hôpital privé peuvent être élevés (200 à 1 000€). Les meilleures mutuelles remboursent 100% à 200% du tarif de base en dépassements chirurgie. Vérifiez ce critère lors de la comparaison sur Mutellia.